情報提供・エントリーフォーム｜青森のうまいものたち

情報提供・エントリーフォーム

応募者（団体含）名：
カナ：	（全角カナ文字）
ご担当者ご氏名：
応募者の業種・職種：
連絡用E-mail：	@ （半角）
ご住所：
電話番号：
FAX番号：
ホームページ：

ご提供・ご協力・ご協賛いただける内容（該当項目にチェック）
イベント情報の提供県内直売所情報の提供県内朝市情報の提供当サイトに掲載済みの店舗・施設等の写真および追加情報の提供ふるさと産品消費県民運動協力店へのエントリー当サイト視聴者へのプレゼントの提供
上記の他にご協力いただける内容があればご記入ください

※メールアドレスをもう一度ご確認の上「確認画面」へお進み下さい。